A integração ensino-serviço como estratégia na formação profissional para o SUS / Integration between learning and health services as a strategy for professional training in the Unified Health System

Trata-se de um relato de experiência relativo às estratégias e ações adotadas para a integração ensino-serviço, com a finalidade de contribuir no processo de formação profissional na área da saúde, em consonância com as diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). O trabalho aborda as descobertas, os avanços, as potencialidades, as dificuldades e os pontos críticos encontrados, assim como as experiências bem-sucedidas e a sustentabilidade vivenciada no contexto da Atenção Primária à Saúde com os programas Pró-Saúde e PET-Saúde.

This is a case report on an experience with strategies and actions for the integration of learning and health services, with the aim of contributing to professional training in health, in keeping with the guidelines and principles of the Unified National Health System (SUS). The study addresses the discoveries, advances, potentialities, difficulties, and critical points, as well as successful experiences and sustainability in the context of Primary Healthcare with the Pró-Saúde and PET-Saúde programs.

Estudo retrospectivo dos níveis de ácido hipúrico urinário em exames de toxicologia ocupacional / A retrospective study analysis of urinary hippuric acid levels in occupational toxicology exams

O ácido hipúrico é o principal metabólito do tolueno, solvente amplamente utilizado em processos industriais e com importantes efeitos tóxicos, fato que justifica a preocupação em monitorar regularmente sujeitos com risco de exposição ocupacional a este solvente. O objetivo deste trabalho foi avaliar os níveis de ácido hipúrico encontrados em trabalhadores submetidos à monitorização biológica. Foi realizado um estudo retrospectivo com dados dos anos de 2002 a 2005, no qual foram analisados os resultados e a situação do empregado na oportunidade do exame (periódico, demissional e admissional). Os resultados indicam uma redução significativa nos níveis de ácido hipúrico em 2005. Exames periódicos obtiveram resultados superiores aos exames admissionais e demissionais, e não foi verificada diferença significativa nas proporções dos sujeitos agrupados de acordo com a situação funcional em cada um dos intervalos estabelecidos segundo o valor de referência e o índice biológico máximo permitido. Os níveis de ácido hipúrico detectados indicam um baixo de risco de exposição ao tolueno na população avaliada, provavelmente em decorrência da preocupação crescente com a implantação de medidas de higiene ocupacional.

Hippuric acid is the primary metabolite of toluene, a solvent widely used in industrial processes with considerable toxic effects, a fact which justifies regularly monitoring individuals with occupational exposure to this solvent. This work aims at evaluating urinary hippuric acid levels found in workers subject to biological monitoring. A retrospective study was carried out with data referring from 2002 to 2005, in which exams results and employment status were analyzed (periodic, post-employment, and pre-employment exams). Results indicate a significant reduction in hippuric acid levels for 2005. Periodic exams presented higher results than pre-employment and post-employment exams. No significant difference was found in individuals grouped according to their status in each of the established intervals, their reference numbers, and maximum biological levels allowed. Hippuric acid levels detected indicate low risk of toluene exposure for the population under evaluation, probably due to a growing concern with the deployment of measures regarding occupational hygiene.

Avaliação da concentração de monóxido de carbono no ar exalado em tabagistas com DPOC / Evaluation of the exhaled carbon monoxide levels in smokers with COPD

OBJETIVO: Medir os níveis de monóxido de carbono no ar exalado (COex) em tabagistas com e sem DPOC. MÉTODOS: Tabagistas frequentadores dos ambulatórios do Hospital São Lucas em Porto Alegre (RS) entre setembro de 2007 e março de 2009 foram convidados a participar do estudo. Os participantes responderam a um questionário com características demográficas e epidemiológicas e realizaram espirometria, medição de cotinina urinária e de COex. Os participantes foram agrupados conforme a presença de DPOC. RESULTADOS: Foram incluídos 294 tabagistas, 174 (59,18 por cento) diagnosticados com DPOC. Todos os participantes apresentavam níveis de cotinina urinária > 50 ng/mL. Os fumantes com DPOC apresentaram medianas significativamente superiores as do grupo sem DPOC para as variáveis idade e maços-ano (p < 0,001 e p = 0,026, respectivamente). Não houve diferença significativa nas demais variáveis. Quando ajustados para sexo, início do tabagismo, cigarros/dia e cotinina urinária, os valores médios de COex foram mais altos no grupo DPOC que no grupo sem DPOC, mas sem significância estatística (17,8 ± 0,6 ppm e 16,6 ± 0,7 ppm, respectivamente; p = 0,200). As diferenças permaneceram não significativas quando o método de base logarítmica foi usado. Uma ampla dispersão dos valores de COex foi encontrada quando os participantes foram classificados conforme os valores de VEF1 (r = -0,06; p = 0,53) ou o sistema de classificação de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (r = 0,08; p = 0,34). As proporções de resultados falso-negativos para tabagismo foram de 18,4 por cento e 6,7 por cento, respectivamente, nos grupos com e sem DPOC (p = 0,007). CONCLUÕES: Esse estudo mostrou que os valores de COex não apresentaram diferenças significativas em fumantes com ou sem DPOC. Desse modo, parece não haver nenhuma restrição relevante para a sua aplicabilidade em fumantes com DPOC.

OBJECTIVE: To measure exhaled carbon monoxide (COex) levels in smokers with and without COPD. METHODS: Smokers treated at outpatient clinics of São Lucas Hospital in the city of Porto Alegre, Brazil, between September of 2007 and March of 2009 were invited to participate in this study. The participants completed a questionnaire regarding demographic and epidemiologic characteristics and were submitted to spirometry, as well as to determination of COex and urinary cotinine levels. The participants were divided into two groups: those with COPD and those without COPD. RESULTS: The study involved 294 smokers, of whom 174 (59.18 percent) had been diagnosed with COPD. All of the participants presented with urinary cotinine levels > 50 ng/mL. Smokers with COPD presented significantly higher median values for age and pack-years than did those without COPD (p < 0.001 and p = 0.026, respectively). No other statistically significant differences were found. When adjusted for gender, age at smoking onset, number of cigarettes/day and urinary cotinine level, the mean values of COex were higher, but not statistically so, in the COPD group than in the non-COPD group (17.8 ± 0.6 ppm and 16.6 ± 0.7 ppm, respectively; p = 0.200). The differences remained nonsignificant when plotted logarithmically. A wide dispersion of COex values was found when the participants were classified by FEV1 level (r = -0.06; p = 0.53) or by Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease classification (r = 0.08; p = 0.34). The proportions of false-negative results for smoking were 18.4 percent and 6.7 percent, respectively, in the COPD and non-COPD groups (p = 0.007). CONCLUSIONS: Since COex values did not differ significantly between smokers with COPD and those without, there seem to be no major contraindications to their use in smokers with COPD.

Therapeutic drug monitoring of tacrolimus in pancreas transplantation at São Lucas Hospital

Tacrolimus (FK 506), a potent immunosuppressive drug used in prevention and treatment of rejection of transplanted organs, exhibits efficacy related to its blood levels and has a narrow therapeutic index. These factors require frequent monitoring of patients blood levels, in attempt to adjust the dose to reach the best drug concentration with minimum side effects. In this historic study, the authors evaluated tacrolimus blood profile in patients submitted to pancreas transplantation between June 2002 and March 2004. The results show that blood levels were, mostly, within subtherapeutic (39.1 percent) and toxic (43.4 percent) ranges. Considering post-transplantation period, subtherapeutic levels were more frequent until three months after the graft receiving (51.1 percent) and between three and six months (41.9 percent), whereas toxic levels were more common six months after the transplantation (63 percent). Patients who received pancreas/kidney transplantation showed a tendency to present toxic levels. The same did not happen with the patients who received isolated pancreas and pancreas after kidney; these patients presented subtherapeutic blood levels in all post-transplantation periods. The results found in this study reassure the importance of therapeutic monitoring to achieve the adequate blood levels of tacrolimus following pancreas transplantation.

O tacrolimus (FK506), um potente imunossupressor utilizado na profilaxia e no tratamento de rejeições pós-transplante, exibe eficácia relacionada com sua concentração sangüínea e possui estreita janela terapêutica. Esses fatores requerem o freqüente monitoramento dos níveis sangüíneos em pacientes que fazem uso do fármaco, tendo como objetivo o ajuste de dose para uma concentração terapêutica ótima com efeitos colaterais mínimos. Este estudo retrospectivo foi realizado através do acesso à base de dados do Laboratório de Patologia Clínica do Hospital São Lucas, da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), e teve por objetivo analisar o perfil das concentrações sanguíneas de tacrolimus em pacientes transplantados de pâncreas, no período de junho de 2002 a março de 2004. Os resultados mostram que as concentrações se encontravam, em sua maioria, em níveis subterapêuticos (39,1 por cento) e tóxicos (43,4 por cento). Considerando-se o período pós-transplante, níveis subterapêuticos foram mais freqüentes nos períodos de zero a três meses (51,1 por cento) e de três a seis meses (41,9 por cento) após o transplante, enquanto níveis tóxicos (63 por cento) foram mais freqüentes após seis meses. Pacientes que receberam pâncreas/rim simultâneo apresentaram, de maneira geral, mais concentrações em níveis tóxicos; o mesmo não aconteceu em pacientes que receberam pâncreas isolado e pâncreas pós-rim. Os pacientes que receberam pâncreas isolado e pâncreas pós-rim tenderam a apresentar níveis subterapêuticos em todos os períodos pós-transplante considerados. Os resultados obtidos neste trabalho demonstram a importância do monitoramento terapêutico, uma vez que seus resultados orientam o ajuste das doses.

Interferência do consumo de Chimarrão nos níveis de ácido hipúrico urinário / Chimarrão consumption interference and hippuric acid urine levels

O ácido hipúrico (AH) é empregado como indicador de exposição ocupacional ao tolueno, uma vez que é seu principal metabólito na urina. Contudo, o AH pode ser originado também do ácido benzóico, presente em algumas frutas e alimentos. Considerando que a erva-mate apresenta entre seus constituintes precursores do ácido benzóico, este estudo foi realizado com o objetivo de verificar a provável interferência do consumo de chimarrão nos níveis de AH urinário. Foram analisadas 70 amostras de urina de indivíduos não expostos ao tolueno ou qualquer alimento rico em seus precursores. O AH foi determinado por cromatografia gasosa e os resultados corrigidos pela creatinina urinária. A média dos resultados foi significativamente maior entre os consumidores de chimarrão (média=1,40+- erro padrão= 0,2953), demonstrando que o consumo recente desta bebida pode interferir nos resultados de AH urinário. São necessãrios estudos adicionais para avaliar a interferência do tipo de erva-mate e do padrão de consumo.

Validação do método para determinação de cotinina em urina por cromatografia líquida de alta eficiência / Validation of a high-performance liquid chromatography method for the determination of cotinine in urine

Tobacco dependence reaches nearly one third of the world population, and is the second leading cause of deth around the world. Cotinine, a major metabolite of nicotine, is conssidered the most appropriate parameter to evaluate tobacco exposure HLPC (High Performance Liquid Chromatography) was choses to analyze cotinine concentrations in urine. Aiming at validating this method of analysis, urine samples with added cotinine were submitted to liquid-liquid extractions using2-phenylimidazole as the internal standard. After evaporation, residue was injected in HLPC with ultraviolet detection and C8 column. The following parameters were stabilishe: linearity, precision, detection and qualification limit, accuracy, ans stability. The calibration curve, determined ian a interval of 10ng/mL and 1000ng/mL, presented linearity (R2 = 0,09979). The method limit of detection was of 5ng/mL, and the limit of quantification was of 10ng/mL. In 50, 500, and 1000ng/mL concentrations, the precision was of 11.2; 12.3, and 8.1 per cent, accuracy found was of 107.0; 101.7, and 97.0 per cent, and loss during the stability test was of 8.1...

Diagnóstico laboratorial do consumo de inalantes a base de tolueno: um estudo entre adolescentes de rua de Porto Alegre, RS / Analytical method for toluene inhalant abuse diagnosis: a study among street youngsters in Porto Alegre, RS

Introdução: O tolueno é a principal substância contida em diversos produtos empregados como inalantes e possui importantes efeitos tóxicos que atingem principalmente o sistema nervoso central. Estudos prévios indicaram a elevada prevalência de uso de inalantes a base de tolueno entre jovens em situação de rua de Porto Alegre. Considerando o intenso consumo deste solvente é importante definir parâmetro laboratorial para avaliar sua exposição aguda, uma vez que a clínica destas intoxicações muitas vezes se confunde com a exposição a outros depressores do sistema nervoso central. Objetivos: Definir níveis de ácido hipúrico urinário, relacionados à exposição intencional ao tolueno, correlacioná-los à concentração de tolueno no sangue e descrever alterações bioquímicas e hematológicas em adolescentes de rua usuários de inalantes à base de tolueno. Métodos: Foram aplicados questionários sobre consumo de drogas e realizadas análises toxicológicas para avaliar o consumo de tolueno, xilenos, benzeno, cocaína, maconha, anfetaminas e etanol em uma amostra de conveniência composta por 65 adolescentes de rua de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Foram investigadas alterações clínicas através da realização de análises bioquímicas e hematológicas. Resultados: Foi observado que 87,7 por cento da população investigada havia consumido tolueno recentemente, apresentando níveis de tolueno no sangue de até 83,7 Ng/mL. As concentrações de tolueno no sangue atingiram concentrações consideradas incompatíveis com estado de alerta, sugerindo o desenvolvimento de tolerância decorrente do uso crônico intenso. Houve boa correlação entre as concentrações de ácido hipúrico urinário e as concentrações de tolueno no sangue (r = 0,78). Com exceção da gama-glutamiltransferase, que estava mais elevada entre os usuários, não foram detectadas diferenças significativas nos resultados dos exames bioquímicos e hematológicos entre os indivíduos com resultados positivos e negativos para tolueno no sangue...

Esteróides anabolizantes e suas alteraçöes em análises clínicas / Anabolic steroids and its alterations in clinical chemistry

Os esteróides anabolizantes säo compostos sintéticos semelhantes à testosterona e apresentam efeitos anabolizantes e androgênicos. Os esteróides anabolizantes possuem alguns usos terapêuticos, mas apresentam muitos efeitos tóxicos: alguns reversíveis, como diminuiçäo na produçäo de espermatozóides e impotência; outros irreversíveis, como ginecomastia e calvície. Essas substâncias säo utilizadas por jovens e atletas, em dosagens muito elevadas, na busca de uma melhora no desempenho e aparência física. Laboratorialmente, é possível observar alteraçöes bioquímicas e hematológicas, entre elas diminuiçäo do HDL colesterol, aumento de enzimas hepáticas, glicose e hematócrito, causadas pelo uso destas substâncias. Por isso, é importante conhecer e identificar essas alteraçöes, para alertar médicos sobre sua possível causa, o que pode gerar mudanças no diagnóstico e tratamento de pacientes

Neurotoxidade da ciclosporina / Neurotoxicity ciclosporins

Neste artigo sao descritos os efeitos adversos da ciclosporina sobre o sistema nervoso central, os possíveis fatores relacionados ao desenvolvimento da neurotoxicidade, os métodos de diagnóstico e o tratamento recomendado.